Blod koagulera ph förändringar

Massiv blödning nära trauma

1. Søreide K. Epidemiology of major trauma. Br J Surg. ;96(7) 

2. Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, et al. Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated europeisk guideline. Crit Care. ;17(2):R 

3. Pfeifer R, Tarkin fryst vatten, Rocos B, et al. Patterns of mortality and causes of death in polytrauma patients – has anything changed? Injury. ;40(9) 

4. Kutcher ME, Kornblith LZ, Narayan R, et al. A paradigm shift in trauma resuscitation: evaluation of evolving massive transfusion practices. JAMA Surg. ;(9)

5. Maegele M, Lefering R, Yucel N, et al. Early coagulopathy in multiple injury: an analysis from the German Trauma Registry on patients. Injury. ;38(3) 

6. Frith D, Brohi K. The pathophysiology of trauma-induced coagulopathy. Curr Opin Crit Care. ;18(6) 

7. Cap A, Hunt BJ. The pathogenesis of traumatic coagulopathy. Anaesthesia. ;(70 Suppl 1), e 

8. Guly HR, Bouamra O, Spiers M, et al. grundläggande signs and e

Koagulation &#; Blodstillande medel &#; Trombosprofylax

Om koagulation

Att ge trombolys och för att förebygga uppkomsten av tromboembolier är vanligt vid t ex brådskande kranskärlssyndrom, stroke och ytterligare tromboembolisk sjukdom. Blödningsstillande medicin används främst vid trauma och kirurgi med massiv blödning dock kan även användas nära t ex obstetrisk blödning, patologisk blödning vid koagulationsrubbning eller nära överdosering tillsammans antitrombotiska medicin. En omfattande beskrivning från koagulationsmekanismen ligger utanför denna handboks ram och hänvisas till speciallitteratur.

Vid traumatisk vävnadsskada med blödning startar hemostasens tre delmoment, primär blodstillande, plasmakoagulation samt fibrinolys. inom den huvudsakliga hemostasen initieras dels enstaka vasokonstriktion, dels en stimulering till trombocytadhesion för för att bilda en koagel. Trombocyterna fäster nära en endotelskada i kollagenet med von Willebrandfaktorn samt frisätter tromboxan A2 samt serotonin. till fullgod blodstillande krävs nor

Fibrinogen – väsentlig faktor nära massiv blödning

1. Brohi K, Cohen MJ, Ganter MT, Matthay MA, Mackersie RC, Pittet JF. Acute traumatic coagulopathy: initiated by hypoperfusion: modulated through the protein C pathway? Ann Surg. ;
2. Pötzsch B, Ivaskevicius V. Haemostasis management of massive bleeding. Hamostaseologie. ;
3. Ganter MT, Pittet JF. New insights into acute coagulopathy in trauma patients. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. ;
4. Mitra B, Cameron PA, Mori A, Fitzgerald M. Acute coagulopathy and early deaths post major trauma. Injury. Dec 7. [Epub ahead of print]
5. Schöchl H, Nienaber U, Hofer G, Voelckel W, Jambor C, Scharbert G, et al. Goal-directed coagulation management of major trauma patients using thromboelastometry (ROTEM)-guided ledning of fibrinogen concentrate and prothrombin complex concentrate. Crit Care. ;R
6. Sauaia A, Moore FA, Moore EE, Moser KS, Brennan R, Read RA, et al. Epidemiology of trauma deaths: a reassessment. J Trauma. ;
7. Ulvik A,

Syra-basrubbningar

Fysikalisk-kemisk tolkning från syra-bas-system

Den kanadensiske naturvetaren Peter Stewart publicerade sin lärobok ”How to understand acid-base physiology” inom den presenterade han ett integrerad modell över hur elektrolyter, vattenbalans, koldioxid samt proteiner samverkar för för att bestämma syra-bas-balans. Under dem följande 20 åren kom en massiv mängd vetenskapliga artiklar likt förankrade modellen i klinisk tolkning samt behandling från syra-basrubbningar. Modellen kallas ”the Stewart approach” eller ”physico-chemical model”. Den utgår ifrån fysikalisk-kemiska attribut hos olika elektrolyter (starka och svaga joner), tar hänsyn mot termodynamiska principer som konservering av massa och visar matematiskt hur systemet hänger samman. Resultatet är enstaka oerhört användbar modell liksom förklarar fenomen vi ser dagligen inom perioperativ vård och intensivvård. Den redogör varför hyperkloremi gör patienten sur, varför lågt albuminvärde ger enstaka alkalos samt hjälper oss att förstå syra